姓   名

性 別

民 族

貼照片處

出生年月

學 歷

籍 貫

身份證號

政治面貌

Q Q

聯系手機

固話/傳真

家庭住址

企業名稱

法人代表

營業執照

經營范圍

企業類別

企業地址

企業辦公室聯系人及職務

聯系電話

企業網站網址

企業電子郵箱

入會意向

（請在括號

內打勾）

1、常務理事單位（     ）   2、理 事 單位（     ）

3、會   員 單位（     ）   

         我承諾所提供信息、證件均真實有效！

                                    企業蓋章： （公  章）

                                    法人代表（負責人）簽字：

會 費

收取標準

 常務理事單位：10,000.00元/年     理 事 單 位：5,000.00元/年

 會 員  單 位：2,000.00元/年